De 5 store klasser af antidepressiva

Anonim

Et antidepressivt middel, som navnet antyder, er en type lægemiddel, der primært anvendes til behandling af depression. Depression er en almindelig lidelse, der påvirker kerne og funktion i din hjerne. Antidepressiva kan hjælpe med at rette op på dysfunktionen ved at ændre kredsløbene og kemikalierne, der passerer signaler langs nerveveje til hjernen.

Antidepressiva er grupperet i klasser baseret på hvordan de påvirker hjernens kemi. Mens antidepressiva i en klasse vil have tendens til at have lignende bivirkninger og virkningsmekanismer, vil der være forskelle i deres molekylære strukturer, som kan påvirke hvor godt lægemidlet absorberes, formidles eller tolereres hos forskellige mennesker.

Der er fem hovedklasser af antidepressiva og flere andre, der er mindre almindeligt anvendt. Hver har sine egne fordele, risici og passende anvendelser. Mens nogle kan betragtes som foretrukne valgmuligheder, kan valg af stof variere baseret på dine symptomer, behandlingshistorie og eksisterende psykologiske lidelser.

Hvordan antidepressiva virker

Der er tre basale molekyler, kendt kemisk som monoaminer, der menes at være involveret i humørsregulering. Disse arbejder primært s neurotransmittere, som bogstaveligt talt transmitterer nerve signaler til deres tilsvarende receptorer i hjernen. Antidepressiva virker ved at påvirke disse neurotransmittere, som omfatter:

  • Serotonin, neurotransmitteren, hvis rolle det er at regulere humør, appetit, søvn, hukommelse, social adfærd og seksuel lyst
  • Norepinephrin, som påvirker alarm og motorfunktion og hjælper med at regulere blodtryk og puls som reaktion på stress
  • Dopamin, som spiller en central rolle i beslutningstagning, motivation, ophidselse og signalering af glæde og belønning

Hos personer med depression er tilgængeligheden af ​​disse neurotransmittere i hjernen karakteristisk lav. Antidepressiva virker ved at øge tilgængeligheden af ​​en eller flere af disse neurotransmittere på forskellige, særprægede måder.

Af de fem hovedklasser af antidepressiva er selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) og serotonin- og norepinephrinreaktionshæmmere (SNRI'er) de hyppigst foreskrevne, især ved førstebehandling.

Andre antidepressiva kan anvendes, hvis disse lægemidler fejler eller i tilfælde af intractable depression (også kendt som behandlingsresistent depression).

Forståelse af depressionskemi

Selektive Serotonin Reuptake Inhibitorer (SSRI'er)

Der er en række antidepressiva, der virker ved at forhindre reabsorption (genoptagelse) af neurotransmittere i kroppen. Samlet kendt som genoptagelsesinhibitorer forhindrer de genoptagelse af en eller flere neurotransmittere, således at flere er tilgængelige og aktive i hjernen.

Selektive serotoninoptagelseshæmmere (SSRI'er) virker ved specifikt at hæmme genoptagelsen af ​​serotonin. SSRI'er er en nyere klasse af antidepressiva, der blev udviklet først i 1970'erne.

Eksempler er:

  • Prozac (fluoxetin)
  • Paxil (paroxetin)
  • Zoloft (sertralin)
  • Celexa (citalopram)
  • Luvox (fluvoxamin)
  • Lexapro (escitalopram)
  • Viibryd (vilazodone)

SSRI'er har tendens til at have færre bivirkninger end ældre antidepressiva, men er stadig kendt for kvalme, søvnløshed, nervøsitet, rysten og seksuel dysfunktion.

Udover at behandle depressioner bruges SSRI også nogle gange til behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), generaliseret angstlidelse (GAD), spiseforstyrrelser og for tidlig udløsning. De har også vist sig nyttige under slagtilfælde.

Serotonin og norepinephrin Reuptake Inhibitors (SNRIs)

Serotonin og norepinephrin reuptake inhibitorer (SNRI'er) virker på lignende måde som SSRI'er, bortset fra at de hæmmer genoptagelsen af ​​både norepinephrin og serotonin. Den første SNRI blev godkendt af FDA i december 1993.

Forøgelse af norepinephrinniveauer i tandem til serotoninniveauer kan være særligt nyttigt eller personer med psykomotorisk retardation (nedsættelse af fysisk bevægelse og tanke).

Eksempler på SNRI'er omfatter:

  • Effexor (venlafaxin)
  • Cymbalta (duloxetin)
  • Pristiq (desvenlafaxin)
  • Savella (milnacipran)
  • Fetzima (levomilnacipran)

Almindelige bivirkninger af SNRI'er omfatter kvalme, døsighed, træthed, forstoppelse og tør mund.

Nogle SNRI'er, som Cymbalta, kan også bruges til at behandle kroniske smerter, en tilstand tæt forbundet med udviklingen af ​​depression. De har også vist sig nyttige til behandling af generaliseret angst, posttraumatisk stresslidelse (PTSD), social angstlidelse (SAD), panikforstyrrelse og nervesmerter forbundet med fibromyalgi.

Tricykliske antidepressiva (TCA'er)

Tricykliske antidepressiva (TCA'er) er en ældre klasse af lægemiddel, der først blev opdaget i 1950'erne. De blev opkaldt efter deres kemiske struktur, som består af tre sammenhængende ringe af atomer.

TCA'er virker på samme måde som genoptagelseshæmmere, idet de blokkerer absorptionen af ​​serotonin og norepinephrin i nerveceller samt en anden neurotransmitter kendt som acetylcholin (som hjælper med at regulere bevægelsen af ​​skeletmuskler).

Eksempler på TCA'er omfatter:

  • Elavil (amitriptylin)
  • Norpramin (desipramin)
  • Asendin (amoxapin)
  • Anafranil (clomipramin)
  • Pamelor (nortriptylin)
  • Tofranil (imipramin)
  • Vivactil (protriptylin)
  • Surmontil (trimipramin)
  • Sinequan (doxepin)

Ludiomil (maprotilin) ​​tilhører samme klasse af lægemidlet, men beskrives mere passende som et tetracyklisk antidepressiv middel (TeCA) på grund af dets fjerde atomring.

Almindelige symptomer omfatter forstoppelse, tør mund, sløret syn, døsighed, svimmelhed og vægtøgning. I nogle tilfælde kan uregelmæssige hjerteslag, lavt blodtryk og anfald også forekomme.

Udover deres anvendelse i depression kan tricykliske antidepressiva hjælpe med at behandle kronisk smerte. De blev også en gang almindeligt anvendt til børn med ADHD (ADHD), men er siden blevet udskiftet med mere effektive lægemidler med færre bivirkninger.

Monoaminoxidasehæmmere (MAOI'er)

En af de første klasser af udviklede antidepressiva var monoaminoxidasehæmmere (MAOI'er). Denne antidepressiva klasse, der først blev opdaget i 1950'erne, hæmmer virkningen af ​​et enzym kaldet monoaminoxidase, hvis rolle det er at nedbryde monoaminer. Ved at blokere denne effekt er flere neurotransmittere tilgængelige til brug ved humørregulering.

Eksempler på MAOI'er omfatter:

  • Nardil (phenelzin)
  • Parnat (tranylcypromin)
  • Marplan (isocarboxazid)
  • Emsam (selegilin)

MAOI'er er mindre almindeligt anvendt på grund af potentielt alvorlige reaktioner med fødevarer højt i tyramin. Hvis det tages uhensigtsmæssigt, kan MAOI'er forårsage tyraminiveauer stige, hvilket udløser kritiske forhøjelser af blodtrykket.

For at undgå dette indebærer MAOI-behandling normalt kostbegrænsninger. Andre bivirkninger omfatter kvalme, svimmelhed, døsighed, rastløshed og søvnløshed.

På trods af risiciene har MAOI'er vist sig nyttige til behandling af agorafobi, social fobi, bulimi, PTSD, personlighedsbegrænsning og bipolær depression. Alligevel er brugen sædvanligvis reserveret, når andre antidepressive muligheder er mislykkedes.

Atypiske antidepressiva

Der er også andre ret nye antidepressiva, der ikke passer ind i nogen af ​​de ovennævnte kategorier. Bredt beskrevet som atypiske antidepressiva, påvirker de serotonin-, norepinephrin- og dopaminniveauer på unikke måder.

Eksempler på omfatter:

  • Wellbutrin (bupropion), klassificeret som en dopaminreaktionshæmmer, bruges til behandling af depression og sæsonbetinget affektiv lidelse såvel som rygestop.
  • Remeron (mirtazapin) er en noradrenerg antagonist, der anvendes til større depression, der blokerer receptorer af stresshormonepinephrin (adrenalin) i hjernen.
  • Oleptro (trazodon) og Brintellix (vortioxetin) er serotoninantagonist og genoptagelsesinhibitorer (SARI'er), der anvendes til større depression, begge hæmmer serotoninreoptagelsen og blokerer adrenerge receptorer.
  • Symbax kombinerer SSRI-fluoxetin med antipsykotisk lægemiddelfluoxetin til behandling af bipolar depression eller behandlingsresistent depression.

Bivirkninger kan variere afhængigt af stoffet, men kan omfatte svimmelhed, tør mund, søvnløshed, kvalme, opkastning, forstoppelse, sløret syn, vægtøgning og seksuel dysfunktion

Valg af den rigtige antidepressiv

Der er flere faktorer, der går ind i at vælge det rigtige antidepressiva. Chief blandt dem er tolerabilitet. Da man antidepressiva er lige effektive til behandling af depression, lægges der større vægt på at ordinere lægemidler med de færreste kort- og langsigtede bivirkninger.

Dette gælder især med kvalme og vægtforøgelse, som begge kan påvirke en persons livskvalitet og føre til for tidlig ophør af behandling

Antidepressiva bør aldrig bruges alene til behandling af større depression, men snarere i forbindelse med psykoterapi, selvhjælpsstrategier, social støtte og behandling af eksisterende tilstande (som kronisk smerte, angst, bipolar lidelse og personlighedsforstyrrelser) .

Risiko og overvejelser

Antidepressiva anvendes undertiden i kombination med andre lægemidler til behandling af forskellige tilstande. I nogle tilfælde kan den kombinerede brug af stoffer, der begge udøver serotonerg virkning, føre til serotoninsyndrom. Dette er den toksiske akkumulering af serotonin, der kan udløse en kaskade af potentielt farlige fysiske og psykiatriske symptomer.

For at undgå dette skal du altid rådgive din læge om alle lægemidler, du tager, herunder receptpligtige lægemidler, over-the-counter medicin, kosttilskud eller urtemedicin.

Antidepressiva bør kun anvendes som foreskrevet og kan tage op til otte uger, før fordelene er fulde. Det er vigtigt aldrig at stoppe, afbryde, nedsætte eller øge doserne uden først at tale med din læge.

Stop abrupt kan føre til forstyrrende og ofte svækkende tilbagetrækningssymptomer, herunder kvalme, opkastning, tremor, mareridt, svimmelhed, depression og følelser af elektrisk stød. Dette kan undgås ved gradvist aftagende dosis, fortrinsvis under ledelse af en læge.

Antidepressiva bør anvendes med ekstrem forsigtighed hos børn, teenagere og yngre voksne. I 2007 udstedte FDA en sort boks advarsel om den øgede risiko for selvmordstanker og handling hos mennesker under 24 år på antidepressiva af enhver art.

Antidepressiva bør kun anvendes til børn, teenagere og yngre voksne, når det er absolut nødvendigt, og først efter vejning af de potentielle fordele ved behandling mod potentielle risici.

Nu er virkelig risikoen for selvmord med antidepressiva?

Forrige Artikel «
Næste Artikel