Kognitiv adfærdsterapi til spiseforstyrrelser

Anonim

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er den førende bevisbaserede behandling af spiseforstyrrelser. CBT er en psykoterapeutisk tilgang, der involverer en række forskellige teknikker. Disse tilgange hjælper en person til at forstå samspillet mellem hans eller hendes tanker, følelser og adfærd og udvikle strategier for at ændre uhensigtsmæssige tanker og adfærd for at forbedre humør og funktion.

CBT selv er ikke en enkelt særskilt terapeutisk teknik, og der er mange forskellige former for CBT, der deler en fælles teori om de faktorer, der opretholder psykologisk lidelse. Acceptance og Engagement Therapy (ACT) og Dialectical Behavior Therapy (DBT) er eksempler på specifikke typer CBT-behandlinger.

CBT er typisk tidsbegrænset og målrettet og indebærer lektier uden for sessioner. CBT lægger vægt på samarbejde mellem terapeut og klient og aktiv deltagelse fra klienten. CBT er meget effektiv til en række psykiatriske problemer, herunder depression, generaliseret angstlidelse, fobier og OCD.

Historie

CBT blev udviklet i slutningen af ​​1950'erne og 1960'erne af psykiater Aaron Beck og psykolog Albert Ellis, der understregede tankernes rolle i påvirkning af følelser og adfærd.

CBT for spiseforstyrrelser blev udviklet i slutningen af ​​1970'erne af G. Terence Wilson, Christopher Fairburn og Stuart Agras. Disse forskere identificerede kostrestriktioner og form- og vægtproblemer som centrale for vedligeholdelsen af ​​bulimia nervosa, udviklede en 20-session behandlingsprotokol og begyndte at udføre kliniske forsøg. I 1990'erne blev CBT også anvendt til binge spiseforstyrrelse. I 2008 offentliggjorde Fairburn en opdateret behandlingsmanual for forbedret kognitiv adfærdsterapi (CBT-E) designet til at behandle alle spiseforstyrrelser. CBT-E består af to formater: en fokuseret behandling svarende til den oprindelige manual og en bred behandling, der indeholder ekstra moduler til at imødegå humørintolerance, perfektionisme, lavt selvværd og interpersonelle vanskeligheder, der bidrager til opretholdelsen af ​​spiseforstyrrelser.

CBT er blevet anvendt med succes i selvhjælp og guidede selvhjælpsformater til behandling af bulimia nervosa og binge spiseforstyrrelse. Det kan også leveres i gruppeformater og højere niveauer af pleje, såsom bolig- eller indlæggelsesindstillinger.

Nyere tilpasninger omfatter brugen af ​​teknologi til at udvide omfanget af mennesker, der har adgang til effektive behandlinger som CBT. Forskning er begyndt på levering af CBT-behandling med forskellige teknologier, herunder e-mail, chat, mobilapp og internetbaseret selvhjælp. Der er også nylig støtte til en 10-session CBT for ikke-undervægtige spiseforstyrrelser patienter.

Effektivitet

CBT anses generelt for at være den mest effektive terapi til behandling af bulimia nervosa og bør derfor normalt være den første behandling, der tilbydes på ambulant niveau. Det Forenede Kongeriges retningslinjer for National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anbefaler CBT som førstehåndsbehandling for voksne med bulimia nervosa og binge spiseforstyrrelse og en af ​​tre potentielle behandlinger, der skal overvejes for voksne med anorexia nervosa.

En undersøgelse sammenlignede fem måneder med CBT (20 sessioner) for kvinder med bulimia nervosa med to års ugentlig psykoanalytisk psykoterapi. Halvfjerds patienter blev tilfældigt tildelt en af ​​disse to grupper. Efter fem måneders behandling (slutningen af ​​CBT-behandlingen) havde 42 procent af patienterne i CBT-gruppen og 6 procent af patienterne i den psykoanalytiske terapi-gruppe stoppet binge-spise og rensning. Ved udgangen af ​​to år (afslutning af den psykoanalytiske behandling) var 44 procent af CBT-gruppen og 15 procent af den psykoanalytiske gruppe symptomfri.

En anden undersøgelse sammenlignede CBT-E med interpersonel terapi (IPT), en alternativ førende behandling for voksne med en spiseforstyrrelse. I undersøgelsen blev 130 voksne patienter med en spiseforstyrrelse randomiseret til at modtage enten CBT-E eller IPT. Begge behandlinger omfattede 20 sessioner over 20 uger efterfulgt af en 60 ugers opfølgningsperiode. Ved efterbehandling opfyldte 66 procent af deltagerne i CBT-E kriterierne for remission sammenlignet med kun 33 procent af IPT-deltagerne. Over opfølgningsperioden forblev CBT-E remission rate højere (69 procent mod 49 procent).

En systematisk undersøgelse fra 2018 konkluderede, at CBT-E var en effektiv behandling for voksne med bulimia nervosa, BED og OSFED. Det bemærkede også, at CBT-E for bulimia nervosa er yderst omkostningseffektiv sammenlignet med psykoanalytisk psykoterapi.

Kognitiv model for spiseforstyrrelser

Den kognitive model af spiseforstyrrelser indebærer, at kerneopretholdsproblemet i alle spiseforstyrrelser er overkoncern med form og vægt. Den specifikke måde, som denne overconcern manifest kan variere. Det kan køre et af følgende:

  • Strenge slankekure
  • Lav vægt
  • Overspisning
  • Kompenserende adfærd som selvfremkaldt opkastning, afføringsmidler og overdreven motion

Desuden kan disse komponenter interagere for at skabe symptomer på en spiseforstyrrelse. Strenge slankekure - herunder spildte måltider, spise små mængder mad og undgå forbudte fødevarer - kan føre til lav vægt og / eller binge-spisning. Lav vægt kan føre til underernæring og kan også føre til binge spise. Bingeing kan føre til intens skyld og skam og et fornyet forsøg på kost. Det kan også føre til bestræbelser på at fortryde rensningen gennem kompenserende adfærd. Patienterne bliver typisk fanget i en cyklus.

Komponenter af CBT

CBT er en struktureret behandling. I sin mest almindelige form består den af ​​20 sessioner. Mål er sat. Sessioner bruges til at veje patienten, gennemgå lektier, gennemgå sagen formulering, undervisning færdigheder og problemløsning.

CBT omfatter typisk følgende komponenter:

  • Psychuducation at forstå, hvad der opretholder spiseforstyrrelsen og de psykologiske og medicinske konsekvenser.
  • Udskiftning af slankekure med normal spisning - typisk tre måltider plus to til tre snacks pr. Dag. Patienten kan bestemme, hvad man skal spise, så længe det ligner et måltid eller en snack.
  • Måltid planlægning. Patienten skal planlægge måltider på forhånd og altid vide "hvad og hvornår" vil hans eller hendes næste måltid være.
  • Færdiggørelse af madoptegnelser umiddelbart efter at have spist og noterer tanker og følelser samt adfærd.
  • Regelmæssig vejning (normalt en gang om ugen) for at spore fremskridt og køre eksperimenter.
  • Udvikling af strategier for at forhindre binges og kompenserende adfærd, såsom brugen af ​​forsinkelser og alternativer og problemløsning strategier.
  • Udfordring af kostregler. Dette indebærer at identificere regler og udfordre dem adfærdsmæssigt (såsom at spise efter kl. 20 eller spise en sandwich til frokost).
  • Udvikling af kontinuumtænkning for at erstatte alt eller ingenting tænkning.
  • Anvendelsen af ​​adfærdsmæssige forsøg. For eksempel, hvis en klient mener, at at spise en cupcake vil forårsage en fem pund vægtforøgelse, ville han eller hun blive opfordret til at forbruge en cupcake og se om det gør. Disse adfærdsmæssige forsøg er generelt meget mere effektive end kognitiv omstrukturering alene.
  • Eksponering for at frygte fødevarer. Efter regelmæssig spisning er veletableret og kompenserende adfærd er under kontrol, genoptager patienterne gradvist de fødevarer, de frygter.
  • Relapsforebyggelse for at identificere begge strategier, der har været nyttige, og hvordan man kan håndtere potentielle fremtidige snuble. Fordi behandlingen er tidsbegrænset, er målet for patienten at blive sin egen terapeut.

Andre komponenter, der almindeligvis indgår:

  • Ophævelse af kropskontrol
  • Reduktion af kropsunddragelse
  • Udvikling af nye kilder til selvværd
  • Udfordring af spiseforstyrrelsen tankegang
  • Forbedring af interpersonelle færdigheder

Gode ​​kandidater til CBT

Voksne med bulimia nervosa, binge spiseforstyrrelse og anden specificeret spiseforstyrrelse (OSFED) er potentielt gode kandidater til CBT. Ældre unge med bulimi og binge spiseforstyrrelser kan også få gavn af CBT.

Response to Treatment

Terapeuter, der udfører CBT, har som mål at introducere adfærdsændringer så tidligt som muligt. Forskning har vist, at patienter, der er i stand til at foretage tidlige adfærdsændringer som at etablere mere regelmæssig spisning og reducere hyppigheden af ​​rensningsadfærd, er mere tilbøjelige til at blive behandlet med succes ved behandlingens afslutning.

Når CBT ikke virker

CBT anbefales ofte som en første behandling. Hvis en undersøgelse af CBT ikke er vellykket, kan enkeltpersoner henvises til DBT (en specifik type CBT med større intensitet) eller til et højere niveau af pleje, såsom delvis indlæggelse af hospitaler eller boligbehandling.

Forrige Artikel «
Næste Artikel